Санкт-петербургский научный центр



страница10/16
Дата27.04.2016
Размер2.47 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   16

Ключевые слова: техники стимулирования креативности, обучение, фокус-группа, социальная реклама.

Annotation. Research has been focused on checking effects of training of focus groups participants in creative technique. Under an experimental condition, the future participants of focus groups mastered technique of mental map and creative analogies in pair interaction. In another day they shaped 19 focus groups aimed to generate ideas of social advertising against smoking . Under a control condition, 18 focus groups developed such ideas without preliminary training. All generated ideas have been estimated on independent sample. The ideas developed under an experimental condition have appeared more original and convincing. Assignment more independence to participants led to increasing this effect.

Keywords: creative technique, training, focus group, social advertising.
В исследованиях групповых способов генерации идей встречаются противоречивые данные, указывающие как на недостатки, так и на достоинства использования групп. Можно сделать вывод о том, что эффективность групповой разработки идей зависит от опытности участников группы. В серии исследований, проведенных под руководством М.А. Кругловой и В.Г. Круглова, были получены результаты, свидетельствующие о значительном разбросе индивидуального вклада участников фокус-групп по разработке социальной рекламы, в зависимости от уровня подготовленности. Кроме того, значительную часть времени при модерации таких групп приходилось уделять объяснению сути отдельных подзадач, из которых складывалась целостная процедура творческого поиска, разработки и согласования идей. Логичным способом разрешения этой проблемы может стать подготовка потенциальных участников группы на предварительном этапе. Учитывая ограничения, которые накладываются в реальной практике прикладных исследований, такое обучение должно быть непродолжительным и сравнительно несложным (чтобы участники могли освоить новые умения за одну встречу в течение примерно 2−х часов).

Цели, задачи и гипотеза исследования

Наше исследование было направлено на проверку эффективности обучения и на определение дополнительных данных.



Гипотеза: предварительное обучение участников фокус-групп техникам генерации идей приводит к разработке более эффективных идей социальной рекламы.

Методы исследования

Для реализации поставленной цели нами было проведено исследование, в ходе которого участники фокус-групп совместно разрабатывали идеи социальной рекламы, направленной на профилактику курения среди молодежи. Когда группы приходила к согласованному варианту (или вариантам) таких идей, они фиксировались в виде эскиза (картинки и короткого текста). На следующем этапе все полученные эскизы были перерисованы художником в едином стиле (чтобы устранить эффект различий в уровне умения рисовать).

Нами был выбран экспериментальный дизайн исследования. Половина фокус-групп была образована участниками, которые прошли предварительное обучение креативным техникам (экспериментальное условие). Вторую половину групп составили участники, не прошедшие такого обучения. Распределение по этим группам было случайным. Процедура фокус-группы была одинакова и включала в себя: (1) анализ проблемы; (2) поиск идей социальной рекламы; (3) оценку и отбор перспективных идей; (4) доработку и согласование идей с учетом мнений всех участников группы.

В программу обучения входили широко известные техники — техника ментальной карты (mindmap) и техника аналогий (синектика). Обучение строилось в соответствии с 4−фазным подходом Д. Колба.Всего мы провели 37 фокус−групп (от 4 до 6 участников в каждой группе), в которых приняли участие 153 человека. Разработанные в этих группах идеи затем оценили на независимой выборке из 400 представителей целевой аудитории.Возраст участников, как первой, так и второй выборки находился в диапазоне от 18 до 26 лет (другими словами, к участию привлекалась молодежь студенческого возраста).

В ходе исследования оценивались следующие переменные и показатели:


  • Удовлетворенность процессом и результатом работы в фокус-группе (соответствующие вопросники [3] заполнялись перед и после завершения фокус-группы).

  • Социально-психологическая атмосфера в группе (использовался вопросник, разработанный в работе [3]).

  • Вопросник для оценки коммуникативной эффективности идей социальной рекламы. Помимо анкетных данных, в него входили три пункта для оценки оригинальности, убедительности и привлекательности идей (использовалась 7−балльная шкала семантического дифференциала).

Результаты

Для проверки выдвинутой гипотезы было проведено сравнение по U−критерию Манна−Уитни показателей коммуникативной эффективности идей социальной рекламы, разработанных при экспериментальном и при контрольном условии.Результаты сравнения убедительно показали эффективность предварительного обучения креативным техникам. Идеи, разработанные при экспериментальном условии, оказались более оригинальными (p=0,03) и вызывали больше желания отказаться от курения у курильщиков или желания не начинать курить у некурящих (p=0,01). Практически аналогичные результаты были получены и при сравнении этих показателей по Т-критерию (соответственно, p=0,05 и p=0,01).

Таким образом, выдвинутая гипотеза может быть принята.

На следующем шаге проанализировали связи между оценками социально-психологической атмосферы и оценками итоговых идей при двух экспериментальных условиях (см. таблицу 1).


Таблица 1

Достоверные (p < 0,05) коэффициенты корреляции r Пирсона между оценками факторов социально-психологической атмосферы в фокус-группах и оценками разработанных в них идей социальной рекламы




Оценки факторов социально-психологической атмосферы

С предварительным обучением креативным техникам

Без предварительного обучения креативным техникам

Оригинальность идеи

Вызывает желание бросить

Оригинальность идеи

Вызывает желание бросить

Эффективная включенность










−0,26

Конкуренция










0,25

Модератор не влиял на содержание идей




−0,35







(−) Модератор ориентирован на результат







0,25




Самостоятельная координация

0,37

0,58







Видно, что содержание связей при двух экспериментальных условиях отличается. В фокус-группах, участники которых прошли предварительное обучение креативным техникам, большое значение имеет фактор «самостоятельная координация». В этот фактор с большими нагрузками вошли следующие пункты вопросника:


 

Самостоятельная координация

У группы был чёткий план действий по выполнению каждого задания

0,61

Действия участников группы были скоординированными и слаженными

0,43

Некоторые участники говорили слишком много, говорили не по делу

−0,45

Модератор не слушал участников группы, не следил за ходом обсуждения задания

0,61

Обращает на себя внимание тесная связь с убедительностью идеи социальной рекламы (r = 0,58; p < 0,001), и менее тесная — с оригинальностью идеи (r = 0,37; p = 0,005). Вероятно, подготовленные участники сумели раскрыть свой потенциал в случае, если у них было более сильное ощущение самостоятельности при выполнении своей работы.

Интересно, что убедительность идей социальной рекламы возрастала, если модератор не избегал участия в обсуждении содержания идей. Очевидно, здесь играла роль его большая осведомленность и опыт, позволяющие направлять задавать перспективные направления творческого поиска.

В фокус-группах без предварительного обучения связи менее выражены. Интересно, что оценки по фактору «Эффективная включенность» оказались отрицательно связаны с убедительностью идей. Стараний участников и слаженности их работы оказалось недостаточно — скорее, наоборот, при видимой эффективности работы ее результаты были оценены ниже. Возможно, участники слишком быстро проходили этапы творческого процесса, не выполняя действий, которым обучались их «коллеги» при первом экспериментальном условии.



Обсуждение

В результате проведенного исследования была показана перспективность применения предварительного обучения участников «креативных» фокус-групп совместному творчеству. Для полноценного раскрытия обретенного творческого потенциала, подготовленным участникам таких групп необходимо делегировать больше возможностей для самостоятельной координации своих действий. При этом был определен еще один фактор повышения эффективности — наличие информированного эксперта, который может своевременно предоставить участникам необходимую информацию относительно содержания решаемой проблемы. Очевидно, этими условиями перечень существенных факторов, влияющих на эффективность обучения и переноса навыков творческого поиска идей, не исчерпывается. Это задает направление дельнейших исследований и практических разработок.

А.И. Рыжков, А.В. Гордиенко,

Н.В. Сорокин, А.В. Лобачев, Д.Г. Костенков



Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

Санкт-Петербург, Россия
Десинхроноз суточных ритмов артериального давления и тревожно-депрессивные расстройства

у больных гипертонической болезнью
Аннотация. Проанализирована частота нарушений сна, проявления инсомнии, тип суточного ритма, частота и выраженность депрессии у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Полученные данные указывают на значимость выявления нарушений циркадных ритмов в виде инсомнии, а также депрессии у пациентов, что предполагает дальнейшую коррекцию выявленных нарушений.

Ключевые слова: инсомния, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь.

Annotation. Frequency of violations of a dream, insomniya manifestation, type of a daily rhythm, the frequency and expressiveness of a depression at patients of coronary heart disease and a hypertensive illness is analyzed. The obtained data indicate the importance of identification of violations of circadian rhythms in the form of an insomniya, and also depressions at patients that assumes further correction of the revealed violations.

Keywords: insomniya, coronary heart disease, hypertensive illness.
Среди населения экономически развитых стран неуклонно растет доля больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с абдоминальным ожирением и другими проявлениями метаболического синдрома. С учетом распространенности, влияния на трудоспособность и качество жизни (КЖ) пациентов борьбу с АГ расстройствами рассматривают как приоритетное направление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на достижения в изучении этиологии, патогенеза, факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ), в настоящее время рассматривается ряд новых факторов, как предикторов возникновения ИБС и ГБ. К таким ФР относят депрессию в рамках тревожно-депрессивных расстройств (ТДР), которая развивается на фоне хронического стресса, нарушений циркадных биологических ритмов человека, что клинически часто проявляется в виде инсомнии. Показано, что около 68% больных ИБС и 42% больных ГБ имеют те или иные формы инсомнии.Отмечен также параллелизм между увеличением заболеваемости ИБС, ГБ и ТДР.

В связи с этим представляется актуальным проведение исследования, призванного выявить некоторые особенности проявления нарушение суточных ритмов, тревоги и депрессии, их влияние на функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с метаболическим синдромом.



Цель исследования: выявить частоту нарушений сна, проявления инсомнии, тип суточного ритма, частоту и выраженность депрессии у больных ИБС и ГБ.

Материалы и методы

Обследовано 90 человек (мужчин) в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 44.6 ±3,4 лет). Критерием включения в исследование было наличие ГБ, представленной ГБ 1−3 стадии. В зависимости от возраста все больные были разделены на три группы, первая группа – 30 больных в возрасте 30-40 лет (средний возраст — 34,4 ± 3,6); вторая группа — 30 пациентов в возрасте 40-50 лет (средний возраст — 40,03± 2,9 ); третья — 30 больных в возрасте в возрасте 50-60 лет (средний возраст — 57,6±3,4).

СМАД проводили с использованием системы АВМР Meditech (Венгрия) с качественной и количественной обработкой полученных данных по стандартной методике на фоне плановой гипотензивной терапии. Интервал между измерениями составлял 15 мин. в период бодрствования и 30 мин. во время ночного сна. По данным мониторирования анализировали основные группы индексов (показателей).

Для анализа выраженности суточного ритма наиболее часто применяют оценку его амплитуды на основе показателя Степени ночного снижения АД (СНС АД). Проведение исследования в условиях относительно «жесткого» стационарного режима позволило использовать при расчете этих показателей фиксированное время сна (с 24 до 7 час.) и бодрствования (с 7 до 24 час.). Циркадный ритм АД оценивался по суточному индексу (СИ), который показывает, на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем.

Выраженность двухфазного ритма АД оценивали по СИ САД и СИ ДАД с использованием традиционных критериев определения выраженности двухфазного ритма.

1. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД тип «dipper» — СИ от 10 до 20%.

2. Недостаточная степень ночного снижения АД тип «non-dipper» — СИ от 0 до 10%.

3. Устойчивое повышение ночного АД − тип «night-peakers» — СИ < 0%.

4. Повышенная степень ночного снижения АД тип «over-dipper» — СИ > 20%.

Использовались стандартный опрос пациента с бессонницей, анкетирование по международной шкале Остберга, госпитальной шкале тревоги и депрессии, шкале сонливости (Epworth), анкете качества сна. Преимущество шкалы HADS заключается в простоте применения и обработки, что позволяет рекомендовать ее к использованию для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. Методика применения: бланк шкалы выдается для самостоятельного заполнения пациенту и сопровождается инструкцией. Шкала состоит из 14 утверждений, разделенных на 2 подшкалы: «Тревоги» и «Депрессии». Каждому утверждению соответствует 4 варианта ответов. Выбрать необходимо ответ, который соответствует психологическому состоянию человека в данный момент, а затем суммировать баллы по отдельной подшкале. Для исследования КЖ использовали российскую версии международного опросника SF-36. Оценку КЖ проводили по шкалам: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Из-за простоты, доступности и SF-36 наряду с другими опросниками оценки КЖ используют и в кардиологии [8, 10]. Оценку КЖ у лиц 1-й группы проводили до начала курса поведенческой психотерапии (Т1), на 2-3-м занятии (Т2) и после окончания курса (Т3). У лиц 2-й группы оценка КЖ осуществлялась в те же временные периоды.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 6,0. Данные представлены в виде М ± m. Различия между группами считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследований

Таблица 1

Распределение больных ГБ в возрастных группах

в зависимости от ИМТ





1 гр.

ИМТ

2 гр.

ИМТ

3 гр.

ИМТ

избыточная масса тела

42,9% −

13чел.


27,3±2,4


46,2%−

14 чел.


28,3±1,5


33%−

10чел.


27,7±1,2


ожирение

1 ст.


23,1%−

7 чел.


32,6±2,1


33%−

10 чел.


32,2±1,1


36,3%−

11 чел.


32,5±1,5


ожирение

2 ст.


6,6%−

2 чел.


35,3±1,2


9,9%−

3 чел.


36,2±1,1


3,3%−

1 чел.


39,9


ожирение

3 ст.












3,3%−

1 чел.


44,0

В I возрастной группе преобладали пациенты с избыточной массой тела. В II возрастной группе также преобладали пациенты с избыточной массой тела, однако увеличилось число больных с ожирением I и II ст. В III возрастной группе преобладали пациенты с ожирением I ст.

Всех больных ГБ по величине ИМТ разделили на три группы. Группу «А» с избыточной массой тела и ИМТ от 25 до 29,9 составили 37 чел. В группу «B» с ожирением I степени и ИМТ от 30 до 34,9 вошли 28 чел. В группу «С» с ожирением II степени и ИМТ от 35 до 39,9 — 6 пациентов. Ожирение III ст. c ИМТ 44 выявлено у одного пациента. Данную группу из анализа исключили.

У всех больных был проведен анализ циркадного суточного ритма по показателям СИ САД и СИ ДАД. Данные приведены в таблице.



Таблица 2

Суточный профиль по СИ САД и СИ ДАД у больных ГБ



Суточный профиль АД

По СИ САД

чел.


%

По СИ ДАД

чел.


%

«диппер»

47

52,3

42

46,7

«нондиппер»

25

27,8

21

23,3

«гипердиппер»

10

11,1

22

24,4

«найтпикер»

8

8,8

5

5,6

Таким образом, в большинстве случаев у пациентов с ГБ отмечался нормальный суточный профиль по СИ САД и СИ ДАД по типу «диппер». «Нондипперов » и «найтпикеров» по СИ САД было больше, чем по СИ ДАД. «Гипердипперы» преобладали по СИ ДАД.
Таблица 3

Однонаправленные изменения суточных индексов САД и ДАД

у больных ГБ в различных возрастных группах


Суточный профиль по

СИ САД−СИ ДАД



I группа

чел./%


II группа

чел./%


III группа

чел./%


Всего

чел./%


«диппер»/ «диппер»

9/30

11/36,6

12/40

32/35,5

«нондиппер»/ «нондиппер»

6/20

3/10

6/20

15/16,6

«гипердиппер»/ «гипердиппер»

4/13,3

3/10

2/6,6

9/10

«найтпикер»/«найтпикер»



2/6,6

3/10

5/5,5

В целом по группе и по возрасту превалировал однонаправленный профиль «диппер»/«диппер», реже выявлялся профиль «нондиппер»/«нондиппер», в меньшей степени — профиль «гипердиппер»/«гипердиппер». Реже всего — профиль «найтпикер»/«найтпикер».

При проведении анкетирования пациентов по шкале HADS выявлено, что ТДР встречаются у половины больных в виде преобладания депрессии или тревоги. Так, клинически выраженная депрессия была выявлена у 11,7%, а тревога — у 18,4% пациентов. Субклинически выраженная депрессия имела место у 31,7%, а тревога — у 43,3% больных.

По данным анкеты качества сна были выявлено, что у 50% (10 чел.) характер нарушения сна был невыраженный (12−16 баллов), у 30% (6 чел.) нет значимых расстройств сна (более 16 баллов), а у 20%(4 чел.) нарушения сна требуют обязательного и срочного лечения (менее 12 баллов). По данным анализа анкеты Остберга оказалось, что 18 человек (90%) обладают наиболее благоприятным типом циркадного суточного ритма («голуби»), 2 человека (10%) отнесены к «совам». Анализ по шкале сонливости Epworth показал наличие умеренной дневной сонливости у большинства больных данной группы (75%). По данным шкалы HADS у 60% (12 человек) наблюдалась клинически выраженная, а у 40% (8 человек) — субклинически выраженная депрессия.

Следует также указать, что у пациентов 1-й возрастной группы в отличие от 2-й группы отмечается достоверное увеличение субъективных показателей физической активности, объема физической нагрузки в повседневной деятельности (шкала ФФ), оценки общего самочувствия (шкала ОЗ), жизненного тонуса, бодрости (шкала Ж). Это естественно, так как физический компонент КЖ зависит от патоморфологического состояния сердечно-сосудистой системы пациентов.

Положенный в основу исследовательской работы принцип разделения пациентов с гипертонической болезнью на группы в зависимости от возраста и значения ИМТ позволил выявить различия в регуляции уровня АД в течение суток, что проявлялось различным суточным профилем. Несомненно, что исследования в этом направлении будут способствовать профилактике ССО и оптимизации лечения у больных с ГБ.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности проведения СМАД. Определение средних показателей САД, ДАД, вариабельности АД, индексов времени и площади, а также суточного профиля снижения АД ночью имеет клиническое и прогностическое значение, определяет тактику в отношении вторичной профилактики и лечения больных. Особую важность представляет оценка КЖ больных.

Таким образом, полученные данные указывают на значимость выявления нарушений циркадных ритмов в виде инсомнии, а также депрессии у пациентов с ИБС и ГБ, что предполагает дальнейшую коррекцию выявленных нарушений.

Н.И. Сапова

Межрегиональный институт экономики и права

при Межпарламентской Ассамблее ЕврАзЭС,

Санкт-Петербург, Россия

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   16


База данных защищена авторским правом ©refedu.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница