Санкт-петербургский научный центр



страница13/16
Дата27.04.2016
Размер2.47 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

профилактики и лечения атеросклероза
Аннотация. Течение атеросклероза у человека в большей степени зависит от состояния сосудистой стенки, нежели от дислипротеидемии. Накопление липидов в интиме сосудов идет вследствие модификации апо-белков липопротеидов при усиленном репаративном процессе поврежденных мембран эндотелиоцитов.

Ключевые слова: атеросклероз, липопротеиды, сердечно-сосудистые осложнения.

Annotation. The course of atherosclerosis at the person more depends on a condition of a vascular wall, than on a disliproteidemiya. Accumulation of lipids in intim of vessels goes owing to modification of apo-proteins lipoproteyds at the strengthened reparatival process of the damaged membranes of endotelicids.

Keywords: atherosclerosis, apo-proteins, cardiovascular complications.
Введение.Атеросклероз в настоящее время является одной из наиболее распространенных болезней развитых стран мира. Сердечно-сосудистые осложнения (ССО), обусловленные атерогенезом, продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности как западных стран, так и Российской Федерации. По данным Роскомстата 2012 г., смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 753 на 100 тысяч населения.Согласно Российским рекомендациям от Vпересмотра 2012 г., основное значение в терапии и профилактике атеросклероза уделяют дислипопротеидемиям:«Объектом особого внимания являются больные с ИБС, атеросклерозом мозговых, периферических артерий и аорты. Именно у них в процессе терапии необходимо стремиться достичь целевых уровней ХС ЛНП, ХС ЛВП и ТГ в соответствии с требованиями настоящих Рекомендаций. Важным аспектом профилактики ССЗ и атеросклероза является выявление лиц с нарушенным обменом липидов и липопротеидов без клинических проявлений ИБС».

Цель работы: теоретически обосновать выбор предлагаемой терапии при курации пациентов с атеросклерозом, а также акцентировать внимание на иных, отличных от общепринятых, теориях атерогенеза.

Патофизиологические аспекты механизмов медикаментозной регуляции липидного обмена

Регуляция уровня холестерина в крови зависит от трех механизмов: адсорбция пищевого холестерина; синтез эндогенного холестерина; экскреция/реабсорбциябилиарного холестерина.

Современные рекомендации профилактики и лечения пациентов с атеросклерозом включают в себя следующие разделы: немедикаментозная терапия; медикаментозная терапия;инвазивные методы лечения.

К немедикаментозной относят: интенсивную физическую нагрузку; соблюдение гипохолестериновой диеты; отказ от алкоголя и курения; соблюдение режима труда и отдыха; управление проявлениями стресс-реакций.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие «рычаги» воздействия: коррекция дислипопротеидемии; коррекция гипертриглицеридемии; использование антиагрантов с целью профилактики ССО.

Группы препаратов, рекомендованных ВНОК, для коррекциидислипоротеидемии: ингибиторы гидрокси−метилглутарил−КоАредуктазы (статины); ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике (эзетимиб); секвестранты желчных кислот (ионнообменные смолы).

Группы препаратов, рекомендованных ВНОК для коррекциигипертриглицеридемии: дериваты фиброевой кислоты (фибраты); никотиновая кислота и ее производные; омега−3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Механизмы действия и эффекты лекарственных средств, рекомендованных ВНОК:



Ингибиторы гидрокси−метилглутарил−КоА−редуктазы (статины)

Статины связываются с частью молекулы КоА по принципу конкурентного антагонизма, что, в свою очередь, ведет к ингибированию активности ГМГ−КоА−редуктазы, в результате чего снижается внутриклеточное содержание ХС и повышается компенсаторная активность рецепторов, тропных к ЛПНП и ускоряется катаболизм ЛПНП. Статины также обладают плейотропными (нелипидными) эффектами, к которым относят антивоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие.Статины влияют на ТГ посредством снижения ЛПОНП за счет того, что состав данных молекул может содержать ТГ.

Влияниестатинов на ЛПВП до конца не изучено.

Ингибитор адсорбции холестерина в кишечнике (эзетимиб)

Ингибирующий эффект эзетемиба обусловлен ингибированием переносчика экзогенного холестерина (влияет на белок Ньюмана−Пика), локализованного на щеточной каемке эпителия тонкой кишки. Ингибирование абсорбции пищевого и билиарного холестерина ведет к снижению содержания холестерина в гепатоците, что, в свою очередь, ведет к компенсаторному увеличению числа рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцита и снижению концентрации холестерина в плазме крови.



Секвестранты желчных кислот (ионнообменные смолы)

Ионнообменные смолы (холестирамин, колестипол, колесевелам) связываются с желчными кислотами в просвете кишечника и выводят их с фекальными массами. В результате частично блокируется энтеропеченочный путь рециркуляции холестерина в составе желчных кислот. За счет снижения поступления холестерина в гепатоциты компенсаторно увеличивается количество рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцита и, в дальнейшем, снижается уровень ЛПНП в плазме крови. Однако, терапия ионнообменными смолами ведет к компенсаторному повышению уровня ТГ, за счет повышения синтеза в печени эндогенных ЛПОНП.



Дериваты фиброевой кислоты (фибраты)

Фибраты стимулируют обратный транспорт холестерина, снижают активность транспорта эфира холестерина, что способствует повышению уровня ЛПВП, снижают концентрацию ТГ.

Плейотропные эффекты: снижение медиаторов воспаления.

Никотиновая кислота и ее производные

НК ингибирует синтез ЛПОНП в печени, повышает уровень ЛПВП, преимущественно, за счет ЛПВП2.



Омега−3 полиненасыщенные жирные кислоты

Омега−3 ПНЖК снижают уровень ТГ плазмы, однако, точный механизм действия до конца не ясен.



Сопоставление механизмов действия препаратов с современными данными по атерогенезу

Однако, известны факты наличия пула пациентов с высоким содержанием общего холестерина в плазме крови, в частности, в разы увеличенные фракции ТГ, ЛПНП и ЛПОНП, которые не имеют клинически и инструментально подтвержденного атеросклероза. И повсеместно встречаются пациенты с атеросклерозом, имеющие нормальные значения фракций холестерина.

Ряд авторов: SuDuyNguyen, KatariinaÖörni, MiriamLee−Rueckert, TeroPihlajamaa, JariMetso, MattiJauhiainen,PetriT. Kovanen, опубликовали результаты своей экспериментальной работы по изучению ремоделирования ЛПВП2 и ЛПВП3invitro под действием контролируемого значения pH(5.5−7.5), в которых подтверждается участие модифицированных ЛПВП в механизме атерогенеза (JournalofLipidResearch, 2012). Показано, что использование препаратов, повышающих ЛПВП (препараты никотиновой кислоты), не приводят к снижению ССОврамкахССЗ(JournalofLipidResearch, 2013).

Исходя из этого, можно вывести следующие гипотезы (не касающиеся генетически детерминированных дислипопротеидемий, связанных с нарушением синтеза апо−белков, ферментов обратного транспорта и т.п.):



  1. «ЛПВП в нативном виде осуществляют обратный транспорт холестерина, однако, под воздействием некоторых факторов могут быть модифицированы в интиме сосуда, имеющего эндотелиальную дисфункцию, и усугублять течение атерогенеза путем накопления модифицированных ЛПВП в стенке сосуда».

Изолированное повышение концентрации ЛПВП, без влияния на сосудистую стенку, имеющую дисфункцию эндотелия, не даст значимого антиатерогенного эффекта, что подтверждается клиническим исследованием с использованием препаратов никотиновой кислоты;

  1. «концентрация фракций холестерина у человека, не имеющего эндотелиальной дисфункции, при условии наличия нативных ЛП, не влияет наатерогенез».

Основное действие статинов, как антиатерогенных препаратов, заключается в плейотропных эффектах (антиоксидантное, антивоспалительное и антипролиферативное действие), а не в игнибировании ГМГ−КоАредуктазы (снижение фракций ЛПНП и ЛПОНП).

Фибраты также оказывают положительное влияние на эндотелиальную стенку путем воздействия на медиаторы воспаления. Таким образом, антиатерогенное действие может быть обусловлено плейотропными эффектами данной группы препаратов;



  1. «принимая во внимание роль холестерина в организме (строительная, энергетическая, регуляторная), следует отметить, что процесс атерогенеза может быть индуцирован за счет активации строительной функции, и ингибирован за счет снижения влияния повреждающих факторов».

Другими словами, чем большим эффектом обладает повреждающий фактор, тем больше требуется эфира холестерина для восстановления мембранной структуры. Соответственно, на поверхности мембраны клетки будет синтезировано больше рецепторов, тропных к ЛПОН, нежели к ЛПВП, так как в данном случае потребность в обратном транспорте эфира холестерина обратно пропорциональна.

Выводы

Течение атеросклероза у человека в большей степени зависит от состояния сосудистой стенки, нежели от дислипротеидемии. Накопление липидов в интиме сосудов идет вследствие модификации апо−белков ЛП при усиленном репаративном процессе поврежденных мембран эндотелиоцитов. Другими словами, в условиях эндотелиальной дисфункции (помимо нарушения синтеза антиагрегантных факторов) активация «строительной» функции липидов ведет к повышению частоты модификаций как ЛПВП, так и ЛПНП и ЛПОНП, что, в свою очередь, усугубляет течение атеросклероза путем образования «желтых полосок» и «пенистых» клеток.Таким образом, процесс профилактики и лечения атеросклероза должен быть комплексным и направленным, как на укрепление сосудистой стенки и ликвидацию эндотелиальной дисфункции, так и на нормализацию жирового обмена и связанной с ним дислипропротеинемии посредством: нормализации режима труда и отдыха,правильного питания, отказа от вредным привычек, психогигиенических мероприятий по управлению стрессом.

А.В. Стаценко, А.В. Апчел

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова,

А.А. Стаценко



Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,

Д.В. Бакланов



Городская Елизаветинская больница № 3,

Санкт-Петербург, Россия
Патогенез нарушения сознания при водолазных

заболеваниях
Аннотация. Доказано, что в качестве патогенетической модели нарушений сознанияможно рассматривать острое кислородное отравление и азотный наркоз. Модель позволяет соотнести клиническую картину нарушений с уровнем энергообеспечения тканей мозга. Патогенетической основой нарушений сознания следует считать снижение скорости вращения репликационной вилки ДНК вследствие гипоэнергизации мозга.

Ключевые слова: патогенетическая модель, нарушение сознания, водолазы.

Annotation. It is proved that sharp oxygen poisoning and a nitric anesthesia is possible to consider pathogenetic model of violations of consciousness. The model allows to correlate a clinical picture of violations to level of power supply of issues of a brain. It is necessary to consider as a pathogenetic basis of violations of consciousness decrease in speed of rotation of a replicative fork of DNA owing to a brain gipoenergization.

Keywords: pathogenetic model, consciousness violation, divers.
Проведены результаты сравнительной оценки клинической картины нарушений сознания при водолазных заболеваниях и соответствующих показателей степени гипоэнергизации организма. Нарушения сознания классифицировались по выявленной симптоматике, показателям перекисного окисления липидов клеточных мембран, физической и умственной работоспособности, уровню хромосомных аббераций лимфоцитов и электроэнцефалограммам. Степень гипоэнергизации организма рассчитывалась с учетом объема газов, растворенных в тканях в условиях повышенного давления, и сродства их молекул к π−электрону. Установлено, что выраженность симптомов нарушений сознания находится в пропорциональной зависимости от степени гипоэнергизации организма. Механизмы патогенетических расстройств сознания включали показатели трансформации энергии дыхательной цепи на уровне синапсов, микротрубочек цитоскелета и хромосом. Исследования проведены на фоне плановых водолазных спусков на глубины 20м, 100м, 210м.

Доказано, что в качестве патогенетической модели нарушений сознанияможно рассматривать острое кислородное отравление и азотный наркоз. Модель позволяет соотнести клиническую картину нарушений с уровнем энергообеспечения тканей мозга. Патогенетической основой нарушений сознания следует считать снижение скорости вращения репликационной вилки ДНК вследствие гипоэнергизации мозга.


Е.А. Толстова



Научно-исследовательский институт

скорой помощи им.И.И. Джанелидзе,

Санкт−Петербург, Россия
Реакция сердечно−сосудистой системы какпоказатель адаптации организма к условиямЗаполярья
Аннотация. Выявлено, что причиной, лимитирующей физическую работоспособность у приезжих жителей Крайнего Севера, является реакция сердечно-сосудистой системы, изменения показателей которой зависят от сроков адаптации.

Ключевые слова: Заполярье,сердечно-сосудистая система, сроки адаптации.

Annotation. It is revealed that the reason limiting physical working capacity at visitors of inhabitants of Polar region conditions is the reaction of the cardiovascular system which changes of indicators depend on adaptation terms.

Keywords: polar region conditions, cardiovascular system, adaptation terms.
Одной из причин, лимитирующих физическую работоспособность у приезжих жителей Крайнего Севера, является реакция сердечно−сосудистой системы (ССС). Изменения показателей ССС зависят от сроков адаптации.

В период кратковременной адаптации к условиям Заполярья наблюдаются разнообразные нарушения: отмечается снижение субъективного состояния, могут появляться одышка при быстрой ходьбе и физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца. Наибольшее число жалоб может отмечаться во время полярной ночи. Объективно в этот период мобилизуются приспособительные реакции системы кровообращения. Это может проявляется в ускорении частоты сердечных сокращений, повышении артериального систолического, диастолического артериального давления, увеличении периферического сосудистого сопротивления. Такая физиологическая реакция системы кровообращения характерна для первых нескольких лет проживания в условиях высоких широт.

В дальнейшем, при проживании в условиях Севера в течении 3−6 лет отмечаются следующие изменения ССС: уряжается частота пульса, снижаются систолический и минутный объем кровообращения; артериальное давление и периферическое сопротивление сосудов сохраняются увеличенными.

В результате длительного проживания в условиях Заполярья (более 10 лет) устанавливаются брадикардия, сниженный систолический и минутный объем кровообращения, повышается артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, возрастает проявление гипертонической болезни, характеризующейся более тяжёлым течением, чем в средних широтах. Таким образом, лица, прибывшие в регион Крайнего Севера с отсутствием факторов риска и хорошими данными физической работоспособности, имеют наименьшие показатели частоты заболеваний ССС. При отборе лиц для проживания на Крайнем Севере необходимо учитывать следующие противопоказания: сочетание факторов риска; наличие ишемических изменений на ЭКГ при нагрузочных пробах; артериальная гипертония различного генеза, ишемическая болезнь сердца.

А.С. Фокин

Санкт-Петербургский государственный

педиатрический медицинский университет;

В.И. Ионцев



Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

Санкт−Петербург, Россия
Механизмы изменений липидного обмена и

развития атеросклероза при длительном

функциональном напряжении ЦНС
Аннотация. Изучение липидного обмена и нейроэндокринных звеньев его регуляции применительно к патогенезу атеросклероза важно для понимания сущности патогенетических механизмов эндогенной нейрогенной гиперхолестеринемии и атеросклероза при длительном напряжении и перенапряжении ЦНС, для привлечения внимания к эндогенным гипохолестеринемическим механизмам организма, направленным на снижение гиперхолестеринемии – одного из важных факторов риска в развитии атеросклероза.

Ключевые слова: атеросклероз, липопротеиды, сердечно-сосудистые осложнения.

Annotation. Studying of a lipidic exchange and neuroendocrine links of its regulation in relation to pathogenesis of atherosclerosis important for understanding of essence of pathogenetic mechanisms of an endogenous neurogenetic hypercholesterolemia and atherosclerosis at a long tension and Central nervous system overstrain, for drawing attention to the endogenous gipokholesterinemichesky mechanisms of an organism directed on decrease in a hypercholesterolemia – one of important risk factors in atherosclerosis development.

Keywords: atherosclerosis, cardiovascularcomplications.
Изучение механизма изменений липидного обмена и развития атеросклероза при длительном функциональном напряжении ЦНС является актуальной проблемой в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

В результате проведенных исследований были получены новые данные: выявлена ведущая роль ЦНС в регуляции липидного обмена и в изменениях её под влиянием длительного нервно-эмоционального напряжения; установлена причинная связь между изменениями липидного обмена и нарушением нейрогуморальной регуляции его, вызванным напряжением и перенапряжением ЦНС; выявлена зависимость изменений липидного обмена и развития атеросклероза при длительном функциональном напряжении ЦНС от его степени и продолжительности, от состояния гормонального фона организма, от функциональной активности ведущих звеньев эндокринной регуляции липидного обмена (щитовидная железа, кора надпочечников, половые железы), от активности симпатико-адреналовой системы.

Получены новые данные о роли длительного нервного напряжения в формировании изменений липидного обмена и развитии атеросклеротических повреждений в сосудах, особенно в сосудах миокарда, дистрофических изменений в органах и тканях.

Выявлено увеличение амплитуды колебаний холестеринемии, как в периоды напряжения, так и в периоды отдыха, как показатель несовершенной адаптации липидного гомеостаза. Высокая амплитуда колебаний холестеринемии является доказательством более значительных нарушений регуляции липидного обмена, чем уровень холестеринемии как таковой. Отмеченные «возмущения» уровня холестеринемии могут рассматриваться как неблагоприятные, так как они могут способствовать атерогенным изменениям в организме. Показано, что колебания содержания холестерина более характерны и значимы для коронарного атеросклероза. Более глубоким нарушениям регуляции холестеринемии при длительном нервном напряжении, несомненно, помогает изменение нейро-эндокринных факторов организма. Регуляция липидного обмена более напряжена на фоне измененного гормонального статуса организма. Адаптация организма к сдвигам липидного обмена более затруднительна в этих условиях. Резкие колебания холестеринемии могут быть использованы как показатель недостаточной адаптации.

Проведенные исследования подтверждают важную роль длительного функционального напряжения ЦНС как одного из ведущих этиологических факторов, способного нарушить регуляцию липидного обмена, вызвать эндогенную гиперхолестеринемию и развитие атеросклероза.

Изучение липидного обмена и нейроэндокринных звеньев его регуляции применительно к патогенезу атеросклероза важно для понимания сущности патогенетических механизмов эндогенной нейрогенной гиперхолестеринемии и атеросклероза при длительном напряжении и перенапряжении ЦНС, для привлечения внимания к эндогенным гипохолестеринемическим механизмам организма, направленным на снижение гиперхолестеринемии – одного из важных факторов риска в развитии атеросклероза.

Н.А. Хачикян

Военно−медицинская академия им. С.М. Кирова,

Санкт−Петербург, Россия;

Э. Айгунян



Национальная медицинская академия,

г. Ереван, Республика Армения
Состояние гигиены полости рта и методы ее улучшения у пациентов с дентальными имплантатами
Аннотация. Выбор средств индивидуальной гигиены для полноценного ухода за полостью рта при наличии дентальных имплантатов определяется рядом факторов, в том числе количеством имплантатов; их взаиморасположением в кости; наличием/отсутствием естественных зубов; наличием съемных-несъемных супраконструкций на имплантатах; сочетанием их с другими конструкциями во рту; стоматологическим статусом пациента; его гигиеническими навыками и умениями.

Ключевые слова: дентальная имплантация, стоматологический статус пациента.

Annotation. The choice of means of individual hygiene for full care of an oral cavity in the presence of dentalny implants is defined by a number of factors, including quantity of implants; their interposition in a bone; existence/lack of natural teeth; existence of removable-fixed suprakonstruktion on implants; their combination to other designs in a mouth; stomatologic status of the patient; his hygienic skills and abilities.

Keywords: dentalny implantation, stomatologic status of the patient.
Дентальнаяимплантация является современным методом восстановления дефектовзубных рядов и в настоящее время всё чаще находит применение в широкойстоматологическойпрактике. В сравнении с традиционными методами съемного и несъемного протезирования остеоинтегрированные дентальные имплантаты гарантируют оптимальную устойчивость и высокую эстетичность зубных протезов, их успешное и долговременное функционирование, лучшую удовлетворенность пациентов результатами протезирования.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, по-прежнему актуальными остаются вопросы, связанные с изменением состояния тканей полости рта и развитием воспалительных осложнений в периимплантатном тканевом комплексе опорных зон протезных конструкций. Основными причинами воспалительныхосложненийв опорных тканях, окружающих имплантаты, являются бактериальнаяинфекцияи чрезмерные нагрузки. По сути, дентальныеимплантаты любой конструкции являются «открытой» системой, так как находятся в постоянном контакте с микроорганизмамиполостирта. Кроме того,ортопедическаяконструкция на имплантатах является субстанцией накопления микробного налёта, который, в свою очередь, может явиться источником развитиявоспалительнойреакции в окружающий имплантатткани. Более того, U. Lekholm с соавторами пришли к выводу, что скорость образования микробного налета на поверхности имплантата выше, чем на естественных зубах. Все это требует новых подходов к профилактике осложнений заболеваний полости рта. Очевидно, что гигиена полости рта при наличии дентальных имплантатов и опирающихся на них ортопедических конструкций имеет ряд особенностей.

Выбор средств индивидуальной гигиены для полноценного ухода за полостью рта при наличии дентальных имплантатов определяется рядом факторов, в том числе количеством имплантатов; их взаиморасположением в кости; наличием/отсутствием естественных зубов; наличием съемных−несъемных супраконструкций на имплантатах; сочетанием их с другими конструкциями во рту; стоматологическим статусом пациента; его гигиеническими навыками и умениями.

Ю.В. Черная



Северо−Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

Санкт−Петербург, Россия
Конфликтность в подростковом возрасте
Аннотация. Стратегия поведения у юношей в конфликтной ситуации статистически достоверно обусловлена высоким уровнем ситуативной тревожности. Юноши с таким высоким уровнем ситуативной тревожности в конфликте используют стиль избегания.

Ключевые слова: конфликтность, подростковый возраст, избегание.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©refedu.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница