Санкт-петербургский научный центр



страница8/16
Дата27.04.2016
Размер2.47 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   16

Особенности вегетативной регуляции у больных

психовегетативными расстройствами
Аннотация. В статье охарактеризованы особенности вегетативной регуляции у больных психовегетативными расстройствами; приведены результаты исследования таких больных методом велоэргометрии с циклической нагрузкой по В.П. Андрианову.

Ключевые слова: вегетативная регуляция, метод велоэрнометрии с циклической нагрузкой, обследование, результаты.

Abstract.The articledescribedfeaturesof autonomicregulation in patients withpsycho-vegetative disorders, results of the studyof such patientsbyveloergometrywithcyclic loadingonVPAndrianov are shown.

Keywords:vegetative regulation, method of veloergometrywithcyclic loading, the survey results.
При обследовании больных с психовегетативными расстройствами по сравнению с группой здоровых методом велоэргометрией с циклической нагрузкой по В.П. Андрианову (1988) наблюдалось значимое увеличение физиологического напряжения сердечно-сосудистой системы: большие значения исходной частоты сердечных сокращений за 1 секунду (fисх), пороговой частоты сердечных сокращений (fпор), напряжения функциональных систем адаптации к физической нагрузке (fрев), максимальной частоты сердечных сокращений за период нагрузочного цикла (fмакс), прироста средней частоты сердечных сокращений (dfср, fcр) в группе больных, что свидетельствовало о «парадоксальной» регуляции, заключающейся в снижении площади регулирования напряжения сердечно-сосудистой системы и снижения КПД сердечной деятельности.

Кроме этого наблюдалось снижение эффективности систем регуляции (по сравнению с группой здоровых лиц меньшие значения времени перерегулирования как характеристики мощности энергетических процессов в организме) и большие значения скорости перераспределения потоков энергии в переходный период, что характеризует роль систем регуляции в процессах перераспределения энергии между выполнением внешней работы и процессами восстановления (S2), коэффициента перераспределения мощности в нагрузочном цикле (Кп), коэффициента перерегулирования, как интегральной характеристики регуляции сердечной деятельности в период поиска адекватной программы реакции сердечной деятельности при циклической нагрузке (Кпер), отношения длины тренда сердечной деятельности за время исследования к ЧСС в момент реверса нагрузки (l) и степени влияния систем регуляции на сердечную деятельность во время нагрузочного цикла (L), скорости перераспределения энергии в организме, при которой во время исследования происходит полное восстановление резервов (Sмакс) в группе больных, что говорит о преобладании симпатического тонуса.

В этой группе также регистрировались низкие показатели резерва мощности сердечных сокращений в состоянии покоя (dW2) и максимального приращения мощности (dWмакс) при повышенных значениях энергетической характеристика уровня функционирования организма в момент окончания нагрузочного теста (Wвых), что, по-видимому, является следствием дизрегуляции.

При Холтеровском мониторировании ЭКГ у больных определялось увеличение средних значений ЧСС, редкие суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы ( менее 1 в час), а в трех случаях определялось изменение сегмента ST−T.


Таблица 1

Показатели Холтеровского мониторирования ЭКГ у больных психовегетативными расстройствами (М +m)




Показатели, единицы измерения

Значения показателей в группах

Группа здоровых, n=43

группа 4, n = 62

Частота сердечных сокращений, уд/мин.

67,5 + 1,1

81,4 + 0,8*


Наличие приподнятого сегмента ST−T, n

0

3

Примечание. * − различия достоверны

Таблица 2

Показатели артериального давлении при Холтеровском мониторировании у больных психовегетативными расстройствами (М +m)



Показатели, мм.рт. ст.



Значения показателей в группах

Группа здоровых, n=43

группа 4, n = 62

Диаст. давление (день)

70,1 + 0,4

75,5 + 0,4

Диаст.давление (ночь)

63,1+ 0,4

72,3+ 0,3*

Сист.давление (день)

119,3 + 0,6

128,2 + 0,4 *

Сист.давление (ночь)

105,5 + 0,4

118,2 + 0,5*

Примечание. * − различия достоверны
В группе больных по сравнению с группой здоровых установлено достоверное уменьшение толерантности к нагрузке, объема выполненных работ, производительности механической работы сердца, физической работоспособности по показателям пробы PWC−170 и максимального потребления кислорода. Кроме того, определялось достоверное увеличение индекса хронотропного резерва, прироста индекса напряжения, сердечного нагрузочного индекса, индекса экономических затрат и коэффициента расходования резервов миокарда.

Полученные результаты говорят о существовании объективных различий в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных по сравнению со здоровыми лицами, что может быть использовано в диагностике, при выявлении групп риска, а также в поиске возможных методов лечения, направленных на нормализацию нейрогуморальной регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы.


О.В. Леонтьев



Межрегиональный институт экономики и права

при Межпарламентской Ассамблее ЕврАзЭС;

Н.А Хачикян



Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова;

Л.А. Баскакова



Санкт-Петербургский государственныймедицинский университетим.акад. И.П. Павлова,

Санкт-Петербург, Россия
Безопасность медицинской услуги

в странах ЕврАзЭС
Аннотация. Определено, что безопасность медицинской услуги — это защита от неоправданноопасных для пациента действий медицинского работника или деятельности медицинской организации. Оправданность актов поведения есть категория правоприменительной оценки.

Ключевые слова: безопасность, медицинская услуга, пациент.

Annotation. It is defined that safety of medical service is a protection against actions of the medical worker unfairly dangerous to the patient or activity of the medical organization. Justification foracts of behavioris a category oflaw enforcementassessment.

Keywords: safety, medical service, patient.
Интеграция нормативной базы в сфере здравоохранения стран ЕвраАЭС требует четкого определения режима безопасности медицинской услуги. Режим безопасности медицинской услуги — это совокупность бесспорных требований к совершению профессиональных действий (к объекту), медицинских услуг, то есть перечень того, от чего следует воздерживаться при совершении действий и осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья. Этот перечень является исчерпывающим, будучи закреплен правовыми нормами. Законодательство в сфере защиты прав потребителей стран ЕвраАЭС исходит из того, что безопасность услуги должна быть обеспечена так же, как безопасность товара и работы. Однако в отличие от двух последних объектов (товары и работы) срок обеспечения безопасности услуг не устанавливается.

Отсюда следует, что безопасность услуги должна обеспечиваться исполнителем в течение периода (процесса) ее оказания, а ответственность за вред должна наступать независимо от времени его возникновения.

Законодательство стран-членов ЕврАзЭС требует от производителя услуг, на которые законами или стандартами установлены требования, обеспечивающие безопасность жизни, здоровья потребителя и охрану окружающей среды и предотвращение причинения вреда имуществу потребителя, обязательной сертификации этих услуг. Существует Общенациональный классификатор услуг населению, причем это только те услуги, которые оказываются гражданам.

Очевидно, технология производства медицинских услуг унификации недоступна, хотя являет собой источник повышенной опасности, поскольку связана с возможностью причинения вреда здоровью.

Таким образом, безопасность медицинской услуги состоит в защите от неоправданноопасных для пациента действий медицинского работника или деятельности медицинской организации. Оправданность же актов поведения есть категория правоприменительной оценки.

В.М. Лымаренко



Межрегиональный институт экономики и права при Межпарламентской Ассамблее ЕврАзЭС,

Санкт-Петербург, Россия
Алгоритм профилактики синдрома

профессионального выгорания у врачей
Аннотация. Главной профилактической мерой хронического профессионального стресса, профессиональных деформаций личности должен быть постоянный творческий момент в деятельности, расширение вариантов профессиональных задач, разнообразие круга общения. Во время профессионального обучения необходимо создавать как бы дополнительную степень свободы, не замыкаясь в узких рамках предстоящих профессиональных заданий. Необходимо отметить, что существенные профессиональные деформации отрицательно сказываются не только на других сферах жизни, но и на самой профессиональной деятельности, снижая ее эффективность.

Ключевые слова: профессиональные деформации личности, хронический профессиональный стресс.

Annotation. The constant creative moment in activity, expansion of options of professional tasks, a variety of a circle of contacts has to be the main preventive measure of a chronic professional stress, professional deformations of the personality. During vocational training it is necessary to create as though additional degree of freedom, without becoming isolated in a narrow framework of the forthcoming professional tasks. It should be noted that essential professional deformations negatively affect not only other spheres of life, but also the most professional activity, reducing its efficiency.

Keywords: professional deformations of the personality, chronic professional stress.
Для персонала медицинских учреждений важнейшими «требуемыми свойствами» являются здоровье (физическое и психическое), компетентность и профессионализм. Компетентность врача, умение быстро и эффективно решать проблемы пациента выступают факторами профессионального самосохранения.

Исходя из результатов проведённых собственных исследований в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, выделены главные направления, предотвращающие развитие хронического профессионального стресса:

— развитие знаний, навыков и умений;

— улучшение условий труда и отдыха;

— развитие содержания труда;

— развитие средств труда;

— развитие мотивации;

— изменение оплаты труда;

— социальная защита самих «защищающих»;

— система психологической разгрузки, снятия напряжения после рабочего дня;

— система улучшения психологического климата в коллективе.

Существует также немало конкретных способов преградить путь стрессу:

— культивирование других интересов;

— внесение разнообразия в свою работу, создание новых проектов и их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций;

— поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техникой медитации;

— удовлетворяющая социальная жизнь;

— наличие нескольких друзей (желательно других профессий);

— стремление к желаемому, без надежды стать победителем во всех случаях, а также умение проигрывать без самоуничижения и агрессии;

— способность к самооценке без упования только на уважение окружающих;

— открытость новому опыту;

— умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и в жизни;

— обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую ответственность за клиента, чем делает он сам);

— чтение не только профессиональной, но и другой литературы;

— участие в семинарах, конференциях, где предоставляется возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом;

— периодическая совместная работа с коллегами, значительно отличающимися профессионально и личностно;

— участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с консультативной работой;

— хобби, доставляющее удовольствие.

Чтобы избежать хронического профессионального стресса и как следствие — СПВ, человек должен изредка, но обязательно оценивать свою жизнь (живет ли он так, как ему хочется). Если существующая жизнь не удовлетворяет, следует решить, что нужно сделать для положительных сдвигов.

Важно повышать медицинским работникам свое мастерство и квалификацию посредством самообразования в ходе практической деятельности, заимствования опыта у коллег, различными формами краткосрочной учебы — курсы, семинары, разовые программы и др. Одним из решающих факторов в повышении компетентности является индивидуальная познавательная мотивация — завтра знать и уметь лучше, чем сегодня.

Особое внимание необходимо уделять приему самосохранения, обозначенному как реализация намеченного профессионального плана. Личный профессиональный план является важным регулятором профессионализации личности, обобщая ее представления о целях и перспективах профессиональной деятельности, основных этапах, путях и средствах ее достижения, возможных препятствиях и способах их преодоления. Наличие четкой и осознанной жизненной перспективы дает человеку мощные стимулы к творчеству, рождает оптимистическое мироощущение, формирует интерес к будущему как полю самореализации. В работе по формированию личностно и социально значимых стратегий профессиональной деятельности большое значение имеет использование биографического метода, побуждающего человека к анализу своей жизни, деятельности, планов на будущее и позволяющего корректировать жизненную программу.

Главной профилактической мерой хронического профессионального стресса, профессиональных деформаций личности должен быть постоянный творческий момент в деятельности, расширение вариантов профессиональных задач, разнообразие круга общения. Во время профессионального обучения необходимо создавать как бы дополнительную степень свободы, не замыкаясь в узких рамках предстоящих профессиональных заданий. Необходимо отметить, что существенные профессиональные деформации отрицательно сказываются не только на других сферах жизни, но и на самой профессиональной деятельности, снижая ее эффективность.

Основными способами защиты от деформации являются:

а) рост осознания — через увеличение информации о собственной личности и стоящих перед ней профессиональных проблемах;

б) переоценка собственной личности и своего профессионального статуса — через оценку того, что человек думает о себе и своей профессии по отношению к данной проблемной ситуации;

в) трансформация когнитивных компонентов коммуникативных установок — через информационно-мотивационное осмысление значимости (коммуникаций в системе повышения квалификации и переподготовки кадров);

г) самоосвобождение от когнитивных стереотипов — через презентацию смысла коммуникативной активности;

д) освоение новых навыков коммуникативного действия в роли обучающегося через специальный коммуникативно-игровой тренинг.

Формирование личности — длительный процесс,поэтому на начальных этапах деятельности (а лучше — профессионального обучения) целесообразно учитывать индивидуальные особенности личности при построении учебно-тренировочного процесса и постановке профессиональных задач. Например, для лиц с тенденцией к слабости нервной системы, с повышенной тревожностью и неадекватно сниженной самооценкой рекомендуется соблюдение следующих правил:

1) короче задания, чаще перерывы;

2) построение учебно-тренировочного процесса от простого к сложному — переходить к более сложным задачам только после того, как закреплен успех;

3) усиление обратной связи — после каждого задания сообщать о результатах его выполнения;

4) максимальная определенность внешних оценок с акцентом на положительные стороны результата;

5) использование растянутого алгоритма — каждое рабочее задание разбить на составные части, подробно разобрать, дать подводящие упражнения;

6) снижение уровня рабочего напряжения — избегать критики, порицания, но и чрезмерного положительного психо-эмоционального подкрепления деятельности;

7) избегание ситуации соревнования, предпочтительнее соревнование с самим собой по принципу «сегодня лучше, чем вчера»;

8) организация работы таким образом, чтобы человек периодически добивался успеха, что способствует повышению уверенности в себе;

9) избегание обучения и работы в группах лиц, существенно превосходящих человека по способностям и профессиональному уровню;

10) создание установки не столько на результат, сколько на процесс, способы и средства выполнения задания;

11) периодическое предложение заданий подчеркнуто гипотетического характера, в которых нет неверных решений.

Для лиц с гиперсильной нервной системой, со сниженной тревожностью, с завышенной самооценкой предпочтительнее другие условия деятельности. Учет индивидуальных особенностей позволяет оптимизировать учебную и профессиональную деятельность, помогает выработке индивидуального стиля деятельности. Но сам по себе он не дает максимальной эффективности и не всегда возможен,поэтому следует целенаправленно формировать значимые для деятельности свойства личности, а при необходимости одновременно проводить психологическую коррекцию. Эти два процесса в большинстве случаев тесно связаны; однако идеальным является случай, когда можно обойтись без предварительной коррекции. Для этого надо начинать целенаправленное формирование личности как можно раньше, что позволяет избежать закрепления нежелательных черт.

Профессиональная помощь при синдроме профессионального выгорания может осуществляться с помощью двух видов терапии: работы с лицами, подверженными выгоранию, и смягчения действия организационного фактора. Помимо этого, важнейшим принципом предотвращения СПВ является соблюдение требований психогигиены самим медицинским работником.

На основе полученных диагностических данных для врачей поликлинических учреждений разработана программа, содержащая три основных компонента.


ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПАТОГЕНЕЗ

СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

(авторская схема)
ййй

Компонент 1. Основная цель — снятие напряжения со стороны воздействия объективных стресс-факторов профессиональной среды, таких как условия, формы организации и планирования труда, интенсивность трудовых нагрузок, текущие организационные изменения, отчетность.


  • проведение сессий, направленных на информирование врачей об организационных изменениях (основная цель изменений, ожидаемые последствия и т.д.);

  • построение «диалога» между администрацией и врачами, готовность воспринять обратную связь относительно того, как происходят эти изменения на конкретных рабочих местах врачей;

  • базовые навыки по планированию, использованию современных средств планирования рабочего времени и отдыха.

Компонент 2. Основная цель — видоизменение негативного субъективного образа профессиональной ситуации в плане повышенного разнообразия, сложности трудовых задач и низкой автономии исполнения.

  • Формирование адекватного «образа профессии» на основе выделения его главных структурных компонентов и детального знакомства с факторами повышенной напряженности в деятельности врача как объективного, так и психологического характера.

  • Использование специальных обучающих программ, направленных на развитие профессионально важных качеств врача — приобретение навыков эффективного межличностного общения как с пациентом, так и с коллегами, эмоциональной экспрессии.

  • Освоение навыков по планированию отдыха.

Компонент 3. Основная цель — снятие эффектов хронического стресса (эмоциональная и когнитивная напряженность, общее снижение самочувствия) и профилактика формирования устойчивых форм личностно-поведенческих деформаций, связанных с выраженной склонностью к типу А поведения у врачей и упрочнением неадекватных форм купирования стресса, таких как употребление алкоголя и курение.

  • Введение программы поддержки здорового образа жизни. Подготовка программ по профилактике поведенческих риск-факторов (курение, алкоголь и пр.).

  • Обучение базовым навыкам и приемам психологической саморегуляции состояний (овладение техниками нервно-мышечной релаксации, идеомоторной и сенсорно-образной тренировки, аутотренинга) в целях повышения работоспособности и общей стрессоустойчивости.

Е.Ю. Матусевич



Санкт-Петербургский государственный

экономический университет,

Санкт-Петербург, Россия
Интеграция сегментов кластерного образования

на примере сферы здравоохранения
Аннотация. В данной статье представлена схема взаимодействия кластерных образований различных отраслей в разрезе интеграции выявленных сегментов кластера, адаптированная к сфере здравоохранения Санкт-Петербурга.

Автором были выделены и сгруппированы основные критерии, характеризующие степень согласованности взаимодействия между сегментами кластера сферы здравоохранения. Разработана морфологическая матрица оценки факторного влияния на процесс интеграции сегментов кластерного образования.



Ключевые слова: кластер, кластерное образование, интеграция сегментов, инновационное развитие, сфера здравоохранения.

Summary. The article presents the plan of cooperation between cluster constitution of different branches in the context of discover cluster segments in the sphere of public health services of Saint-Petersburg.

The author discovered and classified the main criterions which characterizes the coordination extent of cluster cooperation in the sphere of public health services. To estimate the factor impact on the integration process there is presented the morphological matrix in the article.



Keywords: cluster, cluster constitution, segment integration, innovation development, Sphere of Public Health Services.
В настоящее время инновационное развитие является одним из наиболее актуальных направлений социально-экономического и политического развития Санкт-Петербурга, затрагивающим различные отрасли. Развитие таких социально значимых отраслей, как сфера здравоохранения, является неотъемлемой частью инновационной политики, которая с 2008 года предусматривает разработку и реализацию кластерных программ [4]. Одной из первоочередных задач кластеризации сферы здравоохранения является ориентирование на интеграцию существующих связей и процессов между всеми сегментами кластерного образования.

На основе разработанной в [1] структуры кластера сферы здравоохранения мегаполиса нами предложена концентрическая модель кластерных образований, включающая базовый (целевой), вспомогательный и обслуживающий сегменты (рис. 1).



Кластер сферы здравоохранения



Учреждение (организация) №1

Учреждение (организация) №2

Учреждение (организация) №3

Учреждение (организация) № j




1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   16


База данных защищена авторским правом ©refedu.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница